双胍类药物的不良反应
2025-09-19
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双胍类药物的不良反应主要有胃肠道症状、乳酸性酸中毒以及血液系统损害。双胍类药物主要有二甲双胍（甲福明）和苯乙双胍（降糖灵），由于苯乙双胍的不良反应比较严重，我国在2016年底已停止使用，目前临床应用较多的是二甲双胍。双胍类药物是常见的降糖药之一，能够促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖的异生，还能抑制、延缓葡萄糖在胃肠道的吸收，从而达到降血糖作用。
1、胃肠道症状，双胍类药物最常见的不良反应就是胃肠道症状，如出现恶心、呕吐、乏力、消化不良、腹泻、食欲减退等，还会表现出口中有金属味，有极少数患者还会出现胃溃疡。为减轻胃肠道症状，建议从小剂量开始服用，逐渐加量，空腹服药会引起胃部反应，建议饭后或饭中服用，若出现了严重腹泻的情况，应立即停药就诊；
2、乳酸性酸中毒，双胍类药物能够增加葡萄糖的无氧酵解，抑制肌肉和肝脏对乳酸的利用，从而增加了乳酸性酸中毒的风险。虽然发生乳酸性酸中毒的概率较低，但死亡率高达50%，是双胍类药物最严重的不良反应。一旦出现乳酸性酸中毒，要立即停药，并进行催吐、洗胃治疗，并补充生理盐水和碳酸氢钠来纠正酸中毒；
3、血液系统损害，目前有研究显示，服用双胍类药物会增加维生素B12缺乏的风险，会出现麻木、反应迟钝、认识功能障碍等早期症状。目前该不良反应的机制不明，患者服药期间应定期检测体内维生素B12的水平，一旦出现异常，需及时补充维生素B12。
要注意严重肝肾功能不良、严重心肺功能不全以及重症贫尿和尿酮体阳性者禁用双胍类药物，孕妇、哺乳期妇女以及10岁以下儿童禁用，服药期间要定期检查空腹血糖、尿糖以及尿酮体。
