晚上睡觉最低心率38次每分钟，这个是否有点低？
35岁的张女士学生时代是个长跑运动员，基础心率只有55次/分左右，平时体健无三髙，近因工作紧张压力较大常觉得心悸，但心电图除了窦性心动过缓未发现其他异常。
自已要求做一个24小时动态心电图，却发现夜间数次出现35次/分的心率，跑了几个三甲医院内心科，医生和专家根据动态心电图报告她有持续性窦性心动过缓和多次出现30多次的缓慢心率让她住院按装了植入式心脏双腔起搏器。
术后对植入起搏器忧心重重，又担心导管断裂、脱位等于是既后悔又害怕，反而出现休息时尤其是晚上心慌、心脏不适，再次就医时医生建议她做冠脉造影，这次被她拒绝了。
继后出现早醒失眠、肠胃道功能紊乱、夜尿增多等植物神经功能紊乱多系统功能性症状，究其背景竟于隐性抑郁有关。
就诊时从住院前动态心电图发现当时室性早搏较多，原来动态心电图报告的35次/分出现的慢心率都是室性早搏后完全代偿期的长间歇被电脑报告的，无语了⋯⋯。
动态心电图的心率是根据心电图波形最大的QRS波的两个相邻的R波之间的距离来测算的。
如R -R距离为距离为1秒，那么心率为60次/分，R-R距离为2秒，那就是代表心率30次/分，而R-R距离为0.5秒/分则心率为120次/分。
如果动态心电图，无论是白天还是晚上睡眠时出现38次的心率有以下几种情况：1.心肌储备功能好：患者年轻时喜欢长跑等长时间的体育活动，他的心脏收缩力量比一般人强，每次收缩时的搏血量比常人多，因此每分钟只需要50次左右，即可满足每分钟的搏血量来满足人体生命和生活的血供需要。
晚上由于各种原因主要是迷走神经兴奋引起短暂的心率减慢，偶尔会出现38次，这种偶尔发生的情况也无需特别紧张。
2.早搏后较长的完全性代偿期：一次发生得较早的心室早搏，当然早搏的R波明显提前出现了，而，即早搏后下一次正常窦性心律的R波之间的间距会增长，这时机器根据这次较长的R-R间期报出的心率仅38次/分。
这种报出38次/分心率往往只出现在早搏后，这种较慢的心律出现次数多少与早搏多少相关。
3.药物引起的心动长间歇：主要是降压用的倍他受体阻滞剂一类药物过量或同时又需用其他各种抗心律失常药物。
要高度重视叠加效应产生动态心电图出现严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞等而出现的间隙性或持续性长间歇。
一般减药或停药后心动过缓或长间息会消失，但部分这些患者可能存在隐匿性窦房结或房室结病变。
4.病态窦房结综合征：多次出现38次/分的心率最重要的是需要明确患者是否患有病态窦房结综合征，其表现为平均心室率50次/分甚至更低，伴有频发的交界性逸搏，窦房传导阻滞或窦性停搏的心电图，常伴有频发的房性早搏和短阵房性心动过速，若反复多次好现晕厥或心绞痛，基础心率在50次左右的人应考虑植入起搏器。
5.ll度l型房室传导阻滞：一般与迷走张力过高有关，大多属于生理性的无需紧张。
若是ll度ll型房室传导阻滞则会频繁出现间歇性的缓慢心律，更应引起重视的是防止其演变成完全性房室传导阻滞则需要按装植入式心脏起搏器。
无论白天还是夜晚出现40次/分以下的心率，且临床上多次出现突发性的晕厥、心绞痛，应定期随访24小时动态心电图观察病情是否有加重。
因为大脑神经细胞对缺血缺氧的耐受性仅有7-10秒钟即可引起心源性脑缺氧综合症导致意识丧失，4-10分钟以上可能发生不可逆的脑死亡。
此外动态心电图多次出现4秒以上的停顿，应该考虑安装永久性心脏起搏器以防不测。
总之根据本文分析的各种情况可以初步判断夜间出现38次/分的心率究竟属于那种情况不必过份紧张，但真属于窦房结和房室传导出现问题必须引起高度重视。
2022.8.6
