在饮食方面，高血脂病人需要注意什么？

血脂主要是血浆中的胆固醇、甘油三酯的总称。

血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质结合形成脂蛋白才能溶于血液，从而被运输至组织进行代谢。

血脂异常通常指血浆中胆固醇或甘油三酯水平升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇降低。

图1 2002年与2015年中国成年人血脂水平变化2015年中国成人营养与慢性病检测项目发现，我国居民的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的水平较2002年明显升高，高密度脂蛋白胆固醇明显下降（图1）。

35岁及以上居民血脂异常总体患病率为47%[2]。

然而现阶段我国成年人血脂异常知晓率、治疗率和控制率都还处于较低水平：知晓率仅16%、治疗率仅为7.8%，而控制率只有4%[3]。

低密度脂蛋白胆固醇升高是中国心血管疾病的第三大归因危险因素，仅次于高血压和高纳饮食。

据研究预测，若于2016-2030年开展降脂行动可避免972万例急性心肌梗死和782万例脑卒中事件，并避免336万心血管患者死亡[4]。

血脂异常的管理1. 改善生活方式血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，饮食调整和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。

◆ 肥胖是血脂异常的重要危险因素，血脂代谢紊乱的超重或肥胖人群的能量摄入应低于身体能量消耗，以控制体重增长。

◆ 优先选择富含omega-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、核桃等），同时减少饱和脂肪酸的摄入和避免反式脂肪酸的摄入。

◆ 优先选择使用富含膳食纤维或低升糖指数的碳水化合物，例如全谷物和薯类。

◆ 坚持规律的中强度运动训练，以提升基础代谢。

◆ 戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。

2. 药物治疗临床上会根据危险程度，决定是否启动药物降脂治疗。

常用的降脂药物有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂等，以上药物的主要作用机制是抑制肝细胞内胆固醇的合成，加速分解代谢或减少肠道内胆固醇的吸收[5]。

但降脂类药物容易带来肌肉疼痛等不良反应，妨碍用药的依从性。

3. 辅助管理血脂异常的功能食品许多功能性食品和膳食营养补充剂已被发现具有潜在的降脂特性。

Hunter和Hegele的一篇系统综述介绍了膳食纤维、植物甾醇、omega-3不饱和脂肪酸和红曲米等功能食品的对血脂的调节作用[6]。

其中，以下几种功能食品已被大量研究证实其辅助调节血脂功能：◆ 可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维摄入与总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平下降有关。

几项荟萃分析显示，摄入可溶性纤维后，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平都显著降低。

每天摄入至少3克可溶性膳食纤维可达到降低胆固醇的效果。

可溶性膳食纤维的主要食物来源有蔬菜、水果，以及海藻类食物。

◆ 植物甾醇植物甾醇是存在于植物中的类固醇化合物，其结构与胆固醇相似，可以通过与胆固醇竞争胃肠道的吸收从而减少膳食源性动物胆固醇的水平。

有研究显示，每天食用2-3克植物甾醇可使低密度脂蛋白胆固醇的水平降低5-15%。

但由于植物甾醇的自然含量较低，一般通过强化了植物甾醇的功能食品来满足每天2-3g的推荐摄入量。

◆ 鱼油多项荟萃分析显示，富含omega-3多不饱和脂肪酸的鱼油具有降低血液甘油三酯的效果，且在高甘油三酯症患者中的作用更为显著。

一项中国人群的随机双盲对照实验结果显示，每天服用4g鱼油补充剂，持续服用3个月的患者的BMI下降幅度显著大于安慰剂组。

同时，服用鱼油补充剂的患者的心血管健康状况也得到了更好的改善[7]。

◆ 红曲米红曲米是霉菌Monascus purpureus发酵大米的统称。

霉菌发酵过程中产生的代谢物——莫纳克林K，即洛伐他汀，是第一个被分离并被批准用于治疗高胆固醇水平的他汀类药物。

含洛伐他汀的红曲米已被证实可有效降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平。

因此红曲米或可成为不喜服用传统药物的高胆固醇患者或儿童的辅助选择。

图3 功能食品的肝脏作用[6]除了以上证据级别较强的几种功能食品外，大豆蛋白、小檗碱、大蒜、绿茶、益生菌、海藻和山楂等也被证实有一定的降脂益处，已被纳入辅助管理血脂异常的推荐列表[6]。

2. 强强联合，降脂效果更见成效。

由于不同的功能性食品有不同的作用机制，联合服用可能会产生附加效应。

因此，血脂异常的非药物干预也应更多集中在整体饮食上，更有利于从不同作用部位作用于调节血脂，关于这方面也已经有相关研究发表：a. 纳豆激酶与红曲2009年，台湾中州科技大学Yang团队发表在《Asia Pacific Journal Clinical Nutrition》上的随机双盲对照试验表明，纳豆红曲组在干预1个月时所有血脂指标就有所改善（甘油三酯平均下降15%，总胆固醇平均下降25%，低密度脂蛋白胆固醇平均下降41%，高密度脂蛋白胆固醇平均升高7.5%），而单独的纳豆干预组在干预6个月后才观察到甘油三酯水平和高密度脂蛋白胆固醇的明显改善。

总的来说就是，联合补充纳豆激酶比单独补充纳豆激酶对降低高脂血症患者血脂水平具有更好的效果，且起效更快[8]。

b. 大豆与益生菌/益生元食物2007年，澳洲伍伦贡大学团队在轻度高胆固醇血症患者中展开了大豆与益生菌或益生元食物的饮食组合对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的影响的研究。

试验历时14周，受试者服用大豆制品和酸奶组合5周后，休息4周，继而服用大豆制品和富含抗性淀粉的面包组合5周。

研究结果表明，大豆和酸奶组合干预显著降低了总胆固醇的水平（4.7%），大豆和富含抗性淀粉的面包组合干预显著降低了总胆固醇水平（5.5%）和低密度脂蛋白胆固醇的水平（7.3%）[9]。

总之，食物中富含多种多样的有益人体健康的成分等待我们去发掘。

将这些食物或者它们的主要功能成分强强联合，也已经展现出了不俗的潜力。

未来，在血脂管理上，我们可以更注重有关食物的联合功效，上文提及的仅是冰山一角，也会有更多的研究来揭秘神奇的食物世界。

参考文献1. 中国循环杂志, 2020, 36(6):25.2. 中国全科医学, 2022, 25(1):7.3. 中国循环杂志, 2019, 34(7): 681-687.4. BMC Health Serv Res, 2016, 16: 175.5. 中国循环杂志, 2016, 31(010):937-950.6. Nature Reviews Endocrinology, 2017, 13(5): 278-288.7. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(11):964-970.8. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(3):310-7.9. European journal of clinical nutrition, 63(2), 238-245.|本文由汤臣倍健营养健康研究院内容团队原创编辑本文旨在介绍营养与健康研究进展，并非治疗方案推荐。

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