请教一下各位老师，临床上有附子与半夏、贝母、瓜蒌同用的情况，您怎么看？
2022-08-08
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“十八反”历来被作为中药的配伍的禁忌，从中药学学习之初，授课老师便不厌其烦地教导。
然而，临床上，我们也会看到很多医家反而更喜欢“十八反”的中药配伍。
兴起不久的火神派，附子与半夏配伍的案例，屡见不鲜，有时候，反而起到了让人意想不到的疗效，这就让我们产生了怀疑，“十八反”真的是临床配伍禁忌吗？
我们首先来看看十八反是什么时候出现的。
五代后蜀韩保升修订《蜀本草》时，对七情药例数进行了统计，谓“相恶者六十种，相反者十八种”。
后世所谓“十八反”之名，大概源于此。
宋代《太平圣惠方》在“药相反”项首次列举相反药十八种：乌头反半夏、栝楼、贝母、白蔹；甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；藜芦反五参、细辛、芍药。
因为《太平圣惠方》为官方发布医书，所以“十八反”的称谓正是定下。
其实，在临床上“十八反”虽然是中药配伍禁忌，但是这些并不是绝对的。
早在汉代，张仲景就以临床家的身份，告诉我们这些后世理论是不完全正确的。
如果成立，张仲景的一些“不合格”处方，早就退出了历史舞台。
张仲景有三个方剂，用到了“十八反”的配伍，分别是瓜蒌瞿麦丸、附子粳米汤、甘遂半夏汤。
这三个方剂分别是附子和栝楼根、附子和半夏、甘遂和甘草的配伍，但是这几个方剂都经过了很多医家的实验，不但没有副作用，反而疗效极佳。
由此，十八反的理论不攻自破，起码不能算全部准确。
